Рясні менструації, менорагія надмірне закінчення менструальної крові.

У проміжку між менструаціями кровотеча відсутня.

Термін «нерегулярне маткова кровотеча» або «міжменструальні кровотечі», «метрорагія» — кровотеча, що виникає в проміжку між менструаціями. Рясні менструації — важливий симптом багатьох захворювань, при яких менструальний цикл може бути як регулярних, так і нерегулярних. Як правило, після затримки менструації виникає рясна кровотеча. Ці терміни застосовують до менструирующим пацієнткам, їх не слід використовувати по відношенню до жінок, які мають кровотеча після менопаузи.

Рясні менструації — суб'єктивний симптом, оскільки менструальні виділення складаються не тільки з крові, але і з тканини та інших секретів. Об'єктивно менструації вважають рясними, якщо крововтрата становить більше 80 мл крові в місяць, і це призводить до залізодефіцитної анемії. Рясні менструації — діагноз, поставлений самою жінкою, хоча навіть легка анемія (гемоглобін lt,120 г/л) — підтверджують надмірну втрату крові під час менстуации. Згустки крові і маткова кровотеча, порушення сну, вказують на рясні менструації. Рясні менструації — друга поширена причина направлення в стаціонар. До лікаря загальної практики з приводу цього симптому звертаються до 1/3 жінок.

Надлишкові менструальні втрати у жінок без ознак патології іноді називають дисфункціональній менор-рагией, або дисфункціональним матковою кровотечею, або незрозумілими рясними менструаціями. Гострий гонококовий або піогенний ендометрит має тенденцію лікуватися самостійно внаслідок відторгнення ендометрію під час менструації. Туберкульозний ендометрит — рідкісна причина безпліддя у Великобританії. Захворювання виникає через поширення інфекції з маткових труб, і тому йому супроводжує менорагія через туберкульозного сальпінгоофориту. При підозрі на туберкульоз необхідно виконати вишкрібання матки з наступним дослідженням на наявність туберкульозних гранульом і виділення збудників при посіві.

Причини рясних менструацій

Незрозумілі або дисфункціональні менорагії

  • В пубертатному періоді
  • У зрілому віці без об'єктивних причин
  • У зв'язку з менопаузою та у попередні роки

Овуляторні рясні менструації

Захворювання, що викликають рясні менструації

  • Хронічні інфекції тазових органів
  • Ендометріоз
  • Аденоміоз
  • Внутрішньоматкові контрацептиви
  • Геморагічні розлади
  • Захворювання щитовидної залози
  • Туберкульозний ендометрит

Рясні менструації з нерегулярним циклом

Яєчники містять розірвалися граафови фолікули, спостерігають збільшену продукцію естрогенів і недолік прогестерону гормону жовтого тіла. Як тільки гіпофіз поступово досягає нормальної циклічної активності, яєчникові цикли часто виникають спонтанно. Це ановуляторні цикли, і зазвичай менструальноподібні кровотечі безболісні.

У жінок у перименопаузі рясні менструальні кровотечі з'являються з-за припинення регулярних овуляторних циклів. Менструальний цикл при повній відсутності прогестерону в другій його половині вважають ановуляторним, що означає відсутність овуляції і утворення жовтого тіла. Ендометрій може полиповидно товщати з типовою мікроскопічною картиною, відомої під назвою ендометрію типу «швейцарського сиру» або «складної гіперплазії». Епізоди аменореї протягом декількох тижнів змінюються тривалим нерегулярним і рясним кровотечею.

Рясне менструальна кровотеча при патології

Рясне менструальна кровотеча може бути пов'язано з міомами (доброкачествение лейоміоми), інфекцією тазових органів, поліпами ендометрія, ендометріоз і наявністю внутрішньоматкового контрацептиву. З усіх причин звичайного рясного менструальної кровотечі лейоміоми (фиброиди) матки — єдино важливі пухлини, пов'язані з цим симптомом і, як правило, їх виявляють при звичайному бімануальному дослідженні. Розмір і форма матки залежать від кількості та розміру міом. Матка щільна, частіше рухома, нерідко неправильної форми.

Єдині труднощі виникають при диференціальній діагностиці міоми матки і оухоли яєчника. Іноді це важко, оскільки не завжди можна сказати, що пухлина — дійсно збільшена матка. Для діагностики міом корисно УЗД, яке визначає джерело пухлини в малому тазу і її щільність. Існують підслизові, інтрамуральні, субсерозні міоми. Деформація порожнини матки з збільшенням поверхні ендометрія призводить до менорагії.

Хронічна інфекція тазових органів у формі пиосальпинкса, гідросальпінксу, тубоовариального абсцесу або хронічного інтерстиціального сальпінгіту і ендометріоз яєчників призводять до рясного менструальному кровотечі із-за запалення. Проте зазвичай на перший план виходять симптоми дисменореї, болю в тазової області, диспареуния і болі в попереку. У будь-якому випадку при дворучному дослідженні в дугласовому просторі визначають щільну болючу пухлину. У цих випадках спостерігають міжменструальні або нерегулярна кровотеча.

Аденоміоз — захворювання, яке проявляється рясним менструальним кровотечею і болем під час менструацій, при обстеженні матка болюча. Діагноз підтверджують тільки гістологічно при виявленні інвазії ендометрію в міометрій. Захворювання більш поширене у народжували жінок, і по суті біль і болючість викликані крововиливом в міометрій.

При використанні внутрішньоматкових контрацептивів (медьсодержащих) завжди виникає деяке збільшення менструальної крововтрати, іноді досягає ступеня рясного менструального кровотечі. Це виникає в результаті запальної реакції в міометрії на спіраль, введену для запобігання імплантації заплідненої яйцеклітини. Заміна внутрішньоматкових контрацептивів на внутрішньоматкові з прогестероном зазвичай покращує ситуацію.

Порушення згортання крові

Певні геморагічні порушення викликають надмірну втрату крові при менструації — тромбоцитопенічна пурпура, хвороба Віллебранда і хвороба Крістмаса. У таких жінок виникає надлишкова крововтрата, що вимагає хірургічного втручання. При тромбоцитопенії крововтрата пов'язана з числом тромбоцитів, і в деяких випадках спленектомія, виконана для лікування основного захворювання, зменшує крововтрату.

Тривала антикоагуляционная терапія у жінок із штучними клапанами серця, емболією легеневої артерії в анамнезі і антифосфолипидним синдромом нерідко призводить до порушень менструального циклу за типом менорагії.

Тромбоцитопенія іноді ускладнюється рясним менструальним кровотечею. Після повернення рівня тромбоцитів до норми крововтрата зазвичай нормалізується.

Ендокринні патології

Функції щитовидної залози і надниркових залоз впливають на менструальну крововтрату, хоча механізм цього невідомий. Рясне менструальна кровотеча більш поширене при гіпотиреозі, ніж при тиреотоксикозі, і не рідкість при хворобі Кушинга.

Рясні менструальні кровотечі без очевидної патології

Рясні менструальні кровотечі без очевидної патології іноді називають дисфункціональним кровотечею. Воно виникає в будь-якому віці від пубертату до менопаузи, у віці 40-50 років — 50% випадків, в період статевого дозрівання — близько 10% і частина, що залишилася, розподілена між іншими віками. Виникнення кровотечі у поєднанні з видовженими менструальними циклами найбільш характерно для ановуляції, і тому його частіше спостерігають у підлітків, під час пері-менопаузи та у жінок з синдромом полікістозних яєчників. Якщо кровотечі передує аменорея, що триває кілька тижнів, кровотеча буде тривати довше.

Гістологічне дослідження будь-якого зішкрібу з порожнини матки абсолютно нормальне, хоча у жінок із збільшеним індексом маси тіла, синдромом полікістозних яєчників або у пацієнток в пери-менопаузі спостерігають гіперплазію ендометрія. Гіперплазія ендометрія виникає внаслідок надмірної продукції естрогенів. Наявність складної гіперплазії з атипією відносять до передракових станів. Така патологія рідко дає рясне менструальна кровотеча, але її необхідно виключити у жінок з надлишковою масою тіла та у пацієнток у перименопаузі. Описані стани — гістологічні діагнози і лікування жінки залежить від фертильного віку та статусу. У жінок зі складною гіперплазією з атипією існує ризик раку ендометрія, і в таких випадках зазвичай рекомендують гістеректомію.

Контрацепція і рясні менструальні кровотечі

При контрацепції рясне менструальна кровотеча виникає в трьох випадках.

  • Спіраль, що містить мідь, викликає рясне менструальна кровотеча. Іноді незначна запальна реакція ендометрію на спіраль призводить до нерівномірного відшарування ендометрію. Лікування, насамперед, полягає у видаленні спіралі.
  • Контрацепція прогестероном міні-пілі, спіраль Мірена або Депо-Провера — зазвичай призводить до аменореї. У багатьох жінок з'являються нерегулярні кровотечі, які повністю непередбачувані, хоча зазвичай така кровотеча необільное.
  • Прийом комбінованих оральних контрацептивів зазвичай дає хороший контроль менструального циклу. Однак через шлунково-кишкового розладу, проблем з всмоктуванням і метаболізмом при прийомі деяких препаратів (наприклад, антибіотики та протиепілептичні препарати), вплив дієти на ентерогепатичну циркуляцію гормонів або надто низьких їх доз для даної жінки виникає раптова кровотеча.

Кровотеча, пов'язана з овуляцією

Нерідко у жінок з'являється невелика кровотеча в середині менструального циклу під час овуляції. Коли воно супроводжується болем внизу живота (больовий синдром середини циклу), діагноз поставити нескладно.

Кровотеча з гранулезоклеточной пухлини

Гранулезоклеточная пухлина яєчників викликає нерегулярні кровотечі. Характер пухлини встановлюють при гістологічному дослідженні після її видалення. Не можна пропустити наявність внутрішньоматкового поразки і несекретірующей пухлини яєчників.

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНИМ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я!