Виділення з статевих шляхів після кесарева розтину: де межа між нормою і патологією?

болі внизу живота

Кесарів розтин є найбільш щадним методом розродження для дитини. Однак, операція не виключає можливості розвитку тих чи інших патологічних станів в післяопераційному періоді.

Крім того, для матки за рубцем процеси інволюції (повернення в допологове стан) протікають з деякими особливостями, ніж при розродженні через природні родові шляхи.

Якими повинні бути виділення після кесаревого: трохи фізіології

При оперативному розродженні відбувається ручне відділення плаценти, при якому оголюються судини плацентарної площадки. Кров'янисті виділення (лохії) в перші 3-4 дні післяпологового періоду пов'язані з поступовим загоєнням (епіталізації) ранової поверхні.

Обсяг виділень в перші 3 дні становить близько 250-300 мл Це самий небезпечний період.

Але природа створила захисний механізм. Незважаючи на оголені, «зяючі» судини не відбувається приєднання інфекції. Це пов'язано з активацією клітин-гранулоцитів, макрофагів на місці раневої поверхні.

Подібно бар'єру, ці клітини перешкоджають проникненню інфекційних агентів. Цей процес носить назву «освіта грануляційного валу». За рахунок клітин-лейкоцитів, біологічно активних речовин і протеолітичних ферментів внутрішня поверхня матки залишається стерильною.

З 4 дня після операції лохії набувають більш світлий характер, стають серозно-геморагічними, стають менш рясними. Набувають коричневий відтінок. У їх складі значно менше еритроцитів, ніж у перші дні.

З 10 дня після кесаревого йдуть світлі виділення, в них зустрічаються лише поодинокі еритроцити.

До 21 дня характер виділень стає слизовим, прозорим.

Скільки тривають виділення?

      Через 6 тижнів після операції

виділення стають

      такі, як до

вагітності

      . В середньому, за весь післяродовий період обсяг лохій досягає 400-800 мл (при цьому 80% викидів припадає на перші 3-4 дні).

Патологічний характер виділень після операції кесаревого розтину

Зміна об'єму, кольору або поява виділень із запахом є важливою ознакою в діагностиці післяопераційних ускладнень.

Мізерні виділення

Зменшення обсягу лохій (особливо в перші дні) може відбуватися з таких причин:

    1. Передчасне звуження цервікального каналу призводить до порушення відтоку виділень з порожнини матки.
    2. Кесарів розтин у плановому порядку (відсутність підготовки родових шляхів, шийка матки була повністю закрита до моменту операції).
    3. Порушення скоротливої функції матки (не відбувається випорожнення матки).
    4. Відмова від грудного вигодовування (процес годування сприяє скороченню м'язових волокон матки).
  • мізерні лохії в перші 3-4 дні (менше 100 мл) - несприятливий діагностичний ознака,
  • можливе підвищення температури,
  • тягнуть (можливі навіть розпираючий болі внизу живота ).
  1. Огляд на гінекологічному кріслі для оцінки прохідності цервікального каналу шийки матки.

У нормі В післяопераційному періоді шийка повинна пропускати один палець без труднощів. При плановій операції велика ймовірність звуження цервікального каналу та розвитку істинної гематометри (скупчення крові в порожнині матки).

  1. Стежити за динамікою зменшення матки (в нормі щодня висота дна матки зменшується на2 см, при порушенні відтоку виділень процес скорочення матки може бути уповільнений).
  2. УЗД (необхідно оцінити порожнину матки: є розширення за рахунок скопилася крові).

Занадто рясні виділення

  • залишки децидуальної тканини в порожнині матки.
  • порушення згортаючої системи крові.
  • кровотеча з неспроможного шва на матці після кесаревого розтину.
  • порушення скоротливої функції матки.
  • обсяг виділень в перші дні перевищує 300 мл,
  • збереження кровянистого характеру виділень тривалий час (протягом двох тижнів),
  • болі, не пов'язані з скороченням матки.
  • розміри матки не відповідають дня післяопераційного періоду (матка більше норми),
  • рясні виділення,
  • порушення системи згортання при аналізі коагулограми,
  • при УЗД виявляється розширення порожнини матки, згустки в порожнині, неоднорідний ехогенний сигнал від області шва,
  • цервікальний канал не звужений, відтік не утруднений.

Виділення зі згустками

  • Причини подібних виділень:
  • порушення скорочення матки (тривалий скупчення крові в матці призводить до утворення згустків),
  • неспроможність шва на матці,
  • дефект тканини в області післяопераційного шва.
  • виділення з кров'яними згустками,
  • розміри матки більше, ніж повинні бути,
  • можливі постійні болі, що тягнуть, не пов'язані з скороченнями матки.
  1. При пальпації контурів матки визначається невідповідність висоти дна матки дня післяопераційного періоду.
  2. При УЗД: в порожнині матки згустки, розширення порожнини, ніша рубця на матці неоднорідна.

Виділення жовтого кольору

  1. Стерта, абортивну, легка форма перебігу ендометриту.
  2. Інфікування післяопераційного шва.
  3. Метроендометрит.
  4. Наявність тривалого безводного періоду (більше 12 годин) до операції кесаревого розтину.
  5. Патологічна крововтрата під час операції, або вихідна анемія.
  6. Гематома в області шва на матці.
  • жовті або жовто-бурі виділення ,
  • неприємний запах лохій (різкий),
  • тягнуть болі внизу живота,
  • можливий підйом температури,
  • слабкість, запаморочення.
  1. Матка збільшена.
  2. Почастішання пульсу.
  3. Тягнуть болі внизу живота.
  4. Запальні зміни в крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).
  5. При УЗД - ехопозітівние сигнали в області стінок матки (відповідає накладення ниток фібрину), неоднорідний сигнал в області шва, можливі «ніші», нагноєна гематома в місці рубця.

Гнійні виділення

  • ендометрит.
  • метроендометрит.
  • неспроможність, нагноєння шва.
  • параметрит.
  • післяопераційний аднексит.
  • акушерський перитоніт.
  • сепсис.
  • гнійні або зелені виділення. з різким, неприємним гнильним запахом, рясні,
  • підвищення температури до високих цифр (39 і вище),
  • озноб,
  • слабкість, запаморочення,
  • підвищена пітливість,
  • виражені болі внизу живота,
  • прискорене серцебиття.
  1. Різка болючість при пальпації матки і придатків.
  2. Розміри матки не відповідають терміну післяопераційного періоду.
  3. Болючі тракції за шийку матки.
  4. Зміщення органів малого тазу відносно середньої лінії (при параметрит).
  5. Різка хворобливість в області придатків (при аднекситі).
  6. Виражені запальні зміни в крові.
  7. Напруга м'язів живота, позитивні перитонеальні симптоми (при перитоніті).

За даними УЗД: матка збільшена, порожнину розширена, структура міометрія неоднорідна, «ніша в області рубця», може візуалізуватися нагноєна гематома, або інфільтрат у малому тазі.

Гігієнічні заходи після операції

Необхідно дотримуватися наступних правил:

  • обов'язкове підмивання в перші дні до 2-3 разів на день.

Необхідно користуватися гелями для інтимної гігієни, або дитячим милом. Бажано використовувати мило без ароматичних добавок, ароматизаторів,

  • міняти прокладки кожні 2-3 години в перші дні. Використовувати прокладки з максимально всмоктуючою здатністю,

В аптеках можна придбати спеціальні післяпологові прокладки, а при їх відсутності можна користуватися і іншими (головне, щоб вони добре вбирали виділення).

  • часто міняти білизну. Можна користуватися одноразовими трусиками.

Важливими умовами для фізіологічного перебігу післяпологового періоду є:

  • у перші дні класти холод-вантаж на матку, що сприяє її скороченню і спорожнення від згустків крові,
  • грудне годування і зціджування молока сприяє викиду ендогенного окситоцину. Цей гормон викликає скорочення гладкої мускулатури матки, що також сприяє нормальному відходженню лохій,
  • профілактика інфекційних ускладнень після операції (призначення антибіотиків широкого спектра дії),
  • з 3 дня рекомендується частіше лежати на животі. Дана позиція сприяє відхиленню матки, вирівнюванню цервікального каналу, що сприяє відходженню лохій.

Випадок з практики

Пацієнтка 28 років була госпіталізована 39 тижні вагітності в рід. будинок для проведення планової операції кесарів розтин (з приводу передлежання плаценти). Під час операції після вилучення дитини та видалення посліду перевірена прохідність цервікального каналу (вільно пропускає один палець).

В післяопераційному періоді було діагностовано: на 3 добу вкрай мізерні кров'янисті виділення, пацієнтка пред'являє скарги на болі, що тягнуть, розміри матки перевищують нормальні.

Під час огляду на гінекологічному кріслі: при пальпації матки виявляється болючість, матка більше норми, цервікальний канал закритий не пропускає палець, спазм на рівні внутрішнього зіва.

При УЗД: в порожнині матки кров в об'ємі 100 мл

Поставлений діагноз: гематометра (скупчення крові в порожнині матки).

Вирішено було відновити прохідність цервікального каналу з допомогою бужування (розширення) для забезпечення нормального відтоку виділень.

Подальший післяопераційний період протікав без ускладнень. Пацієнтка була виписана на 9 добу в задовільному стані.

Оперативне розродження створює додаткові ризики в розвитку післяпологових ускладнень. Шов на матці перешкоджає повноцінному скорочення матки, при запальних процесах відбувається поширення інфекції не тільки в слизовій оболонці, але і у всіх шарах матки.

Ці фактори ускладнюють нормальний відтік лохій, створюють сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів. Саме з цих причин, дуже важливо уважно стежити за виділення в післяопераційному періоді, а також дотримувати необхідні правила гігієни.

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНИМ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я!